腰痛の種類と見分け方｜危険なサイン（レッドフラッグ）と慢性化の要因をやさしく解説

2016年6月3日 13分26秒

1 腰痛が続くと、「このままで大丈夫か」と不安になりますよね
2 腰痛＝異常がある、とは限りません
3 腰痛の約85〜90％は「非特異的腰痛」です
- 3.1 ■ 特異的腰痛
- 3.2 ■ 非特異的腰痛
4 痛みは「脳の安全判断」でも変わります
5 臨床でよくある腰痛のパターン
6 論文から見た「腰痛の本質」
7 【重要】レッドフラッグ（危険なサイン）
8 【見落とされやすい】イエローフラッグ（心理・社会的要因）
9 腰痛は「変化するもの」です
10 無理なくできる一歩からで大丈夫です
11 まとめ
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腰痛が続くと、「このままで大丈夫か」と不安になりますよね

朝起きたときの腰の痛み。
長く座ったあとの重だるさ。

「これって何か悪いものなのでは」
そんな不安が頭をよぎることは、決して珍しいことではありません。

むしろ、腰痛を経験した多くの方が
同じような感覚を一度は持っています。

だからこそ最初にお伝えしたいのは、
腰痛は“種類を知るだけでも安心につながる”ということです。

腰痛＝異常がある、とは限りません

一般的には、腰が痛いと

「骨がズレているのでは」
「ヘルニアかもしれない」

といった“構造の問題”をイメージしやすいと思います。

もちろん、それが関係するケースもあります。

ただ、少し意外かもしれませんが、
画像で異常が見つかっても痛みがない人は多くいます。

つまり

👉 痛み＝必ずしも損傷ではない

ということも、現場ではよく見られます。

ここで一度、立ち止まってみてください。

「痛い＝悪い状態」と決めつけなくてもいい可能性がある

この視点は、とても大切です。

腰痛の約85〜90％は「非特異的腰痛」です

腰痛は大きく2つに分けられます。

■ 特異的腰痛

原因がはっきりしているもの
（骨折・感染・腫瘍など）

■ 非特異的腰痛

原因が一つに特定できないもの

実は腰痛の多くは、後者にあたります。

これは「原因がない」という意味ではなく、

👉 一つに決められないほど要素が重なっている

というイメージの方が近いかもしれません。

痛みは「脳の安全判断」でも変わります

腰痛を考える上で、少し重要な視点があります。

それは

👉 痛みは脳が“危険かどうか”を判断して作っている

という考え方です。

私たちの体は

・過去の経験
・不安やストレス
・体の状態

こういった情報をもとに、
「守る必要があるか」を常に判断しています。

その結果として、痛みが出ることがあります。

つまり

・同じ姿勢が続いた
・疲れがたまっている
・少し気になっている

こうしたことも、腰痛に関係することがあるのです。

臨床でよくある腰痛のパターン

例えば、こんなケースがあります。

・検査では異常なし
・朝だけ腰が痛い
・動いていると楽になる

この場合、

・筋肉や関節のこわばり
・過度な防御反応

などが関係していることがあります。

逆に、画像で変化があっても
日常生活に支障がない人もいます。

少し意外かもしれませんが、

👉 体の状態と痛みは必ずしも一致しません

ここは安心につながるポイントです。

論文から見た「腰痛の本質」

臨床の現場でも、腰痛は単純ではないと感じる場面が多くあります。

この点について、
生物心理社会モデルに基づく研究では

・身体的要因
・心理的要因
・社会的要因

これらが複合的に関与することが示唆されています。

（例：Waddell G. 1987 など）

ただし、これらの研究は

・主観的評価を含む
・個人差が大きい

といった限界もあります。

そのため実際の臨床では

👉 一つの原因に絞らない
👉 全体として捉える

という視点が重要になります。

そしてこれは、
「必要以上に怖がらなくていい」という解釈にもつながります。

【重要】レッドフラッグ（危険なサイン）

ここは少し重要なポイントです。
すべて当てはまる必要はありませんが、念のため知っておいてください。

腰痛発症時年齢が20歳未満か55歳以上

転倒や高所からの転落、交通事故の後に痛み出し、日常生活に支障が出る場合

誘因なく徐々に痛みが発生した

悪性腫瘍(ガン)の既往歴がある場合

進行性の絶え間ない痛み(どのような姿勢をしても痛い・夜間の痛み・楽な姿勢がない等)

原因不明の体重減少がある場合

全体的に体調不良

糖尿病を患っている

腰の手術を受けたことがある場合

胸が痛い

尿道炎や膀胱炎、腎炎など、尿路感染症にかかったことがある場合

尿道のカテーテル留置、非合法薬物の静脈注射、HIV陽性、免疫抑制剤の使用

背骨を叩くと激痛がある場合

体が変形している場合

長期間に渡りステロイド剤(副腎皮質ホルモン)を使用している場合

発熱がある場合

肛門、性器周辺が熱くなる、しびれる、感覚が無い。(サドル麻痺)尿が出ない、尿が漏れる(出ない)便失禁がある場合。

前屈ができない状態が3ヶ月以上続いている場合

これらは、
重大な疾患が隠れている可能性があるサインです。

該当する場合は、医療機関での評価を検討してください。

【見落とされやすい】イエローフラッグ（心理・社会的要因）

もう一つ、見落とされやすい視点があります。

【１】腰痛に対する不適切な態度と信念
１．腰痛は有害だと信じ込んでいるか、あるいは痛みへの恐怖心から回避行動（動作恐怖と極端な用心深さ）をとり続けているため、そのうち車椅子生活や寝たきりになるかもしれないと思っている。
２．痛みが完全に消えてからでなければ、日常生活や仕事には戻れないと考えている。
３．日常生活や仕事によって痛みが強くなると信じ込んでいて、元の生活に戻るのが不安である。
４．今の自分は絶望的で最悪の事態に陥っているなどと、身体の症状に対して誤った解釈をしている。
５．痛みを消すのは難しいと信じ込んでいる。
６．積極的に社会復帰しようとは思えない。

【２】不適切な行動
１．長い間安静にしたり、必要以上に休息をとったりする。
２．日常生活動作を避けているために運動不足である。
３．運動に関する指示を守らず、気が向いた時にしか身体を動かさないので、日によって運動量が大きく異なる。
４．通常活動から逃れたいばかりに、徐々に生産的な活動から離れていくような生き方に変わってきた。
５．０～１０までの疼痛尺度で、１０を超えるようなきわめて激しい痛みを訴える。
６．治療者や医療機器に対する依存心が強い。
７．腰痛を発症してからあまりよく眠れない。
８．腰痛を発症してからアルコールやサプリメントなどの摂取量が増え続けている。
９．喫煙習慣がある。

【３】補償問題
１．職場復帰に対する経済的動機が乏しい。
２．生活保護（所得保障）や医療費の問題で紛争していて、その解決が遅れている。
３．腰痛以外の傷害や痛みの問題で補償請求をしたことがある。
４．腰痛以外の傷害や痛みの問題で仕事を３ヵ月以上休んだことがある。
５．前回の腰痛でも補償請求と長期欠勤をしていた。
６．過去に効果の上がらない治療を受けた（関心を示してもらえなかった、ひどいことをされたと感じた）経験がある。

【４】診断と治療の問題
１．機能回復を目指す治療は行なわずに安静を指示された。
２．腰痛に関して異なる診断や説明を受けて混乱した経験がある。
３．絶望感と恐怖心をいだかせる（車椅子生活を連想させるような）診断名を告げられた。
４．受け身的な治療を続けているうちに治療への依存心が強くなり、腰痛がさらに悪化している。
５．昨年、今回の腰痛以外の問題で何度か医療機関を受診している。
６．身体を機械のように考えていて、その修理を求めるような技術的な治療法への期待感がある。
７．これまで受けてきた腰痛治療に対して不満がある。
８．仕事をやめなさいというアドバイスを受けたことがある。

【５】感情の問題
１．日常生活や仕事によって強くなった痛みに対する恐怖心がある。
２．抑うつ状態（ことに長期間にわたる気分の落ち込み）があり、楽しいと思えることがない。
３．普段よりとても怒りっぽい。
４．不安が強くて身体感覚が過敏になっている（パニック障害も含む）。
５．自分の気持ちを抑えられないほどの大きなストレスを感じている。
６．社会的不安があり、社会活動にも興味がない。
７．自分は役立たずで、誰にも必要とされていないと感じている。

【６】家族の問題
１．配偶者やパートナーが過保護である、あるいは痛みに対する恐怖心をあおったり、絶望的な気持ちにさせたりする（たいていは善意からのもの）。
２．仕事を代わりにしてくれるなど、配偶者やパートナーが熱心に気遣ってくれる。
３．無視したり欲求不満をぶつけたりなど、配偶者やパートナーからひどい仕打ちを受けている。
４．職場復帰へ向けたあらゆる試みに家族の協力が得られない。
５．さまざまな問題について語り合える相手がいない。

【７】仕事の問題
１．漁業、林業、農業、建設業、看護師、トラック運転手、作業員などの肉体労働をしていた。
２．頻繁に転職を繰り返す、ストレスの多い仕事、不満のある仕事、同僚や上司との関係がうまくいかない、やりがいのない仕事などをしていた。
３．仕事は腰にダメージを与え、危険で有害なものだと信じ込んでいる。
４．非協力的で不幸な職場環境で働いている。
５．学歴が低く、社会経済的地位も低い。
６．物を持ち上げる、重い物を扱う、座りっぱなし、立ちっぱなし、車の運転、振動、同じ姿勢をとり続ける、休暇が取れない柔軟性のない勤務スケジュールなど、生体力学的影響を強く受ける仕事をしている。
７．２４時間交代勤務制、もしくは人が働かないような時間に仕事をしている。
８．職場復帰する際、軽い仕事から始めたり、段階的に勤務時間を増やしたりすることが許されない。
９．腰痛に対する会社側の対応で嫌な思いをしたことがある（腰痛になったことを報告するシステムがない、報告が禁止されている、経営者や上司からの懲罰的な反応など）。
10．会社側が関心を持ってくれない。