- 画像に断裂や変形があっても、痛みがない方は少なくありません
- 一般的な画像検査は主に「形」を見るもので、動作中の関節機能や筋肉・筋膜の過敏さまですべて分かるわけではありません
- 現代の痛み医療では、損傷だけでなく生物・心理・社会的要因を含むBPSモデルで考えることが重視されています
「壊れているから痛い」と思ってしまいますよね
「腱が切れている」「軟骨がすり減っている」「椎間板が変形している」
画像を見ながらそう説明されたら、痛みの原因はそこにあると思いますよね。
もちろん、骨折や急性炎症、重度の損傷など、組織の問題が痛みに強く関係する場合はあります。
しかし、断裂＝痛み、変形＝痛みとは限りません。
損傷があっても痛くない人がいます
痛みのない人を調べても、腱板断裂、椎間板の変性や突出、半月板損傷、関節の変形などが見つかります。反対に、画像で大きな異常が見つからなくても、強い痛みが続く方もいます。
無症状者との比較研究やさまざまな治療法の比較試験が積み重なり、画像に映る損傷だけでは、痛みの有無・強さ・長期化を十分に説明できないことが分かってきました。
画像で分かるのは、主に身体の「形」です
レントゲンや一般的な静止MRIは、骨や腱、椎間板などの構造を確認する大切な検査です。
ただし、実際の動作で関節が滑らかに動くか、複数の関節と筋肉がうまく連動するか、どの動作で痛みが出るかまでは、画像だけで測れません。
画像は不要なのではありません。
画像で「形」を確認し、実際に身体を動かして「働き」を確認する。
両方が必要なんですね。
画像に映りにくい筋膜性疼痛症候群
筋膜性疼痛症候群（MPS）は、筋肉や筋膜などが過敏になり、その場所や離れた場所に痛みを生じる状態です。
MPSは特別で珍しいものではなく、首・肩・腰・臀部など、日常的な運動器の痛みに関係していることがあります。
画像に断裂や変形がある方にも重なるため、構造変化だけを見ていると、現在の痛みの重要な部分を見落とす可能性があります。
関節は壊れていなくても、働きが乱れることがあります
関節機能障害とは、関節が壊れているという意味ではありません。
関節のわずかな滑りや動く順序、周囲の筋肉との協調がうまく働かず、動作時の痛みや動かしにくさにつながっている状態です。
こうした機能の問題も、通常の静止画像には映りにくいものです。
運動器の痛みでは、画像に映る変化より、筋膜性疼痛症候群(MPS)や関節機能障害が現在の症状に大きく関係しているケースも少なくありません。
損傷モデルから生物心理社会的モデル(BPSモデル)へ
そこで現代の痛み医療では、「壊れているから痛い」という損傷モデルだけでなく、生物・心理・社会的要因を統合するBPSモデルが重視されています。
生物学的要因には、損傷や炎症だけでなく、MPS、関節機能、神経系の過敏さも含まれます。
そこへ睡眠、不安、動作への恐怖、仕事や家庭環境などが相互に影響します。
心理的要因を考えることは、「気のせい」と決めつけることではありません。
国内でもBPSモデルを取り入れた取り組みは進んでいますが、一般の方や地域の現場への普及は、まだ諸外国に比べ、大きく遅れているといえるでしょう。
画像を否定せず、画像だけで決めつけない
突然の強い痛み、外傷後の著しい腫れや変形、発熱、急速な筋力低下などがある場合は、医療機関での確認を優先してください。
おおしま接骨院では、画像や医療機関で受けた説明を否定せず、痛む動作、関節の働き、周囲の筋肉・筋膜、身体の使い方などから痛みの内訳を確認します。
埼玉県蓮田市周辺にお住まいの方で「画像の説明と今の痛みがどう結びつくのか分からない」とお悩みでしたら、一度ご相談ください。
