腰椎分離すべり症と痛み

腰椎分離症・腰椎分離すべり症の検査と診断

画像所見と自覚症状

MRI異常所見	自覚症状
椎間板ヘルニア	19％
脊椎分離症	2％
脊椎すべり症	3％
脊柱菅狭窄症	14％

Hartvigsen J et al, Lancet,2018　 2018年にLancetのワーキンググループが出したデータ

腰椎分離症・腰椎分離すべり症の治療方法

保存療法

１，安静
痛みの軽減のために一昔前までは安静と言われていましたが、これをすると慢性化と再発をしやすくなってしまい、現在では勧められていません。
よほどの激痛で動けない場合は別ですが、それでも二日以上の安静は勧めないと言われています。

２，コルセット
腰痛診療ガイドラインではしてもしなくても利益は無いとされています。
よほど痛いときに短期間使用するなら仕方がありませんが、コルセットをすることにより場合によっては「自分の腰は悪い」とマイナスの思い込みを自分に刷り込んでしまうことがあり、コルセットやサポートベルトを手放せなくなって1日24時間つけっぱなしにしている人をよく見かけますので、コルセット装着はよく考えてしましょう。

鎮痛薬

色んな種類の鎮痛薬がありますが、この中で「第一選択治療」になるものは無く、まずは「第一選択治療」である「活動を続けるアドバイス」、「教育」が急性痛・慢性痛共に第一選択治療となっています。

それでも芳しくない場合、「第二選択治療」の鎮痛薬が登場しますが、それでも「Foster NE et al，Lancet，2018」によると下記の図の様になり、鎮痛薬だからといってなんでも飲んでよいとは考えられていませんので、よく考えて選択したいですね。

薬物療法	急性腰痛	慢性腰痛
アセトアミノフェン	推奨しない	推奨しない
非ステロイド性抗炎症薬	第二選択治療(補助的選択肢)	第二選択治療(補助的選択肢)
筋弛緩薬	特定の患者に限定	証拠不十分
抗うつ薬(SSRI・SNRI)	証拠不十分	第二選択治療(補助的選択肢)
オピオイド	特定の患者に限定(使用に注意)	特定の患者に限定(使用に注意)
抗てんかん薬	証拠不十分	役割不明
経口ステロイド薬	推奨しない	推奨しない

Foster NE et al，Lancet，2018

神経根ブロックや手術

１，ブロック
神経根ブロックや硬膜外ブロックは痛みやしびれを改善する目的で行われます。

２，手術
脊椎固定術は不安定な椎体同士を固定して動かなくするものです。
この手術はNewsweekでも無駄な手術と指摘されていましたね。
Lancetのワーキンググループによると脊椎固定術は急性腰痛では証拠不十分、慢性腰痛に至っては役割不明としています。

侵襲的治療	急性腰痛	慢性腰痛
硬膜外ブロック	推奨しない	特定の患者に限定
椎間板切除術	証拠不十分	第二選択治療(補助的選択肢)
椎弓切除術	証拠不十分	第二選択治療(補助的選択肢)
脊椎固定術	証拠不十分	役割不明

Foster NE et al，Lancet，2018