変形性股関節症とはなにか？

変形性股関節症の症状

変形性股関節症とは、関節の軟骨の摩耗や、周囲の骨の変形、関節滑膜の炎症などが起きて、痛みや動きの障害から、日常生活に支障をきたす股関節の疾患と言われています。患者さんの多くは女性です。

変形性股関節症は明らかな基礎疾患のない一次性股関節症と、先天性股関節脱臼や臼蓋形成不全や、外傷や炎症などの結果起こる二次性股関節症に大きく分けることができます。

外国では原因の分からない一次性股関節症が多数ですが、日本では先天性股関節脱臼や臼蓋形成不全により起こる二次性股関節症が多く、そのうち80％は臼蓋形成不全に続発するものだといわれています。

レントゲン上では関節の隙間の減少や、骨の棘(骨棘)、骨嚢胞などが見られます。

動かし始めや、立ち上がる際、歩きはじめなど、動作に伴って痛みが出ることが多く、痛みが強くなると常に痛むようになったり、時に夜間も痛みで悩まされることがあります。
関節の動きが制限され始めると、靴下が履きづらくなったり、爪が切りにくくなったり、トイレや正座などが困難になってきます。
同じ姿勢でいることもきつくなってきますので日常生活を送るのが困難になることもあります。

画像上の変化=痛みではない

2012年に報告された論文によると、症状のない(無症候)の腰痛、疾患、障害の無い45人を対象にMRI検査を行ったところ、関節唇裂傷69％、軟骨欠損24％など、股関節の73％で異常が見つかったということです。
https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0363546512462124

また、2010年に報告された論文によると、健康なプロ及び大学のホッケー選手の70％は怪我の症状が無かったにもかかわらず、股関節及び骨盤のMRIに異常が見つかったそうです。
https://www.sciencedaily.com/releases/2010/03/100313115328.htm

画像上変形や軟骨のすり減りがあっても必ずしも痛みとは結びつかないんですよね。

変形性股関節症の診断と手術　人工関節

変形性股関節症の診断はレントゲン(X線写真)を撮影します。
初期では軟骨の厚さが薄くなって関節の隙間が狭くなったり、軟骨の下の骨が硬くなったりします。(骨硬化)
進行すると関節の中や周囲に骨の棘(骨棘)ができたり、骨嚢胞といって、骨の空洞ができるようになります。
通常は保存療法を行いますが、どうしても痛みが取れない場合、手術が検討されます。
手術には色々とあり、骨切り術や、人工関節置換術などがあります。

5年ほど前から右股関節に痛みがあり、医療機関ではレントゲン所見より「変形性股関節症」と説明を受けていました。

当院で確認すると、股関節の可動域にはやや制限があり、鼠径部と臀部に明確な圧痛が複数みられました。特に鼠径靭帯周囲は強い圧痛を示していました。

5回目の施術後、「最初に比べてほとんど痛みが気にならない」とのことでした。

「変形＝痛み」なのでしょうか？

股関節の痛みについて、よく聞かれる説明があります。

• 関節が変形しているから痛い
• 軟骨がすり減っているから痛い
• 骨盤や関節が歪んでいるから痛い
• 筋力がないから痛い
• できるだけ安静にして体重をかけない方がいい

しかし、少し立ち止まって考えてみましょう。

レントゲンに写る「変形」は、エネルギーを発しているのでしょうか。
軟骨の摩耗は、そのまま痛みセンサーを刺激するのでしょうか。
骨盤の“歪み”は、直接的に痛みを生み出すのでしょうか。

実際には――

• 変形があっても痛みのない方は多く存在します。
• 手術で構造を整えても痛みが残ることがあります。
• 温めたり運動したりすると楽になる方がいます。

もし「変形＝痛み」なら、これらの説明はつきません。

痛みは“構造”そのものではない

痛みは単なる摩耗現象ではなく、神経系が作り出す体験です。
レントゲンには骨の形は写りますが、「痛み」そのものは写りません。

股関節に変形があっても、

• 周囲の筋肉の緊張
• 神経系の感受性
• 生活動作への不安
• 長期間続いた防御反応

などが関与している可能性があります。

同じ変形でも痛い人と痛くない人がいる。
この違いは「構造」だけでは説明できません。

視点を広げる

もちろん、関節の変化を否定するわけではありません。
しかし、それだけに原因を限定してしまうと、可能性は狭まります。

安静にし続ければ筋力は落ちます。
筋力低下はさらに不安を強めます。
そして動かなくなる――。

この循環が痛みを長引かせることもあります。

股関節が変形しているから痛い、
本当にそれだけでしょうか。

あなたの痛みの背景には、
まだ見落としている要素があるかもしれません。

可能性は、構造の外側にもあります。