60代女性の症例です。
5年ほど前から右下肢の痛みとしびれが続き、複数の医療機関で脊柱管狭窄症と診断されていました。

保存療法で経過をみていましたが、次第に症状が強くなり、
最終的に手術を受けることになりました。
しかし、術後も痛みが十分に改善せず、当院を受診されました。

来院時の状態

来院時には、

• 右仙腸関節周囲の腫れ
• 関節の動きの低下

がみられました。
また、右下肢は健側と比べてやや細くなっている状態でしたが、
明らかな神経脱落症状（麻痺や感覚消失など）は認められませんでした。

筋肉が細くなると「神経がやられているのでは」と心配されがちですが、
実際には

• 関節の機能低下
• 軟部組織の反射異常
• 痛みを避ける動きの癖

といった要因でも、
筋力低下や筋萎縮が起こることは珍しくありません。

神経由来の萎縮か、
関節や筋膜の問題によるものかは、
評価を行えば臨床的に判断がつくことが多いです。

施術後の経過

施術開始当初は、
大きな変化は感じにくい状態が続きました。

しかし、5回目の施術を過ぎた頃から徐々に症状が軽減し、
現在は腰に多少の違和感が残るものの、
日常生活には支障がないレベルまで回復されています。

なぜ手術をしても痛みが残るのか

脊柱管狭窄症では、次のようなケースが実際によく見られます。

• 手術をしても、痛みやしびれが残る方
• 手術をしなくても、症状が落ち着く方
• 痛みがなくても、画像上は狭窄がみられる方

同じ「脊柱管狭窄症」という診断名でも、
経過は人によって大きく異なります。

従来の考え方と、現在の視点

これまで痛みやしびれは、

• 関節の変形
• 摩耗
• 神経への圧迫

によって生じると考えられてきました。
いわゆる 「損傷モデル」 です。

しかし近年では、
神経は単純に圧迫されただけでは
必ずしも痛みやしびれを起こさない
ことが分かってきています。

実際には、

• 関節や筋肉の動き
• 周囲組織の緊張
• 神経の反応の過敏さ
• 痛みが続いたことによる影響

などが複雑に関係し、
痛みとして表れているケースが少なくありません。

手術後でも「評価する視点」は残っている

手術を受けたあとでも、

• 本当に問題になっている部位はどこか
• 神経以外の要素が関与していないか
• 体が過剰に防御していないか

こうした視点で体を見直すことで、
回復の糸口が見つかることがあります。

まとめ

• 脊柱管狭窄症の診断名と症状の強さは一致しないことがある
• 手術をしても痛みが残るケースは珍しくない
• 痛みの原因は「圧迫」だけでは説明できないことが多い
• 手術後でも、体を評価する価値は十分にある

「もう手術もしたし、仕方がない」
そう思っている方にこそ、
別の見方が必要な場合があります。

脊柱管狭窄症は痛みの原因になるのか

以前より何度か書いている腰痛や足の痛みの原因として有名な腰部脊柱管狭窄症ですが、時代の流れとともに本当に脊柱管の狭窄と症状は関係するのか？考え直さなくてはいけない時期にきています。

まずは腰部脊柱管狭窄症について簡単に説明していきます

腰部とはそのまま腰のことです。
脊柱管とは脳から続く脊髄神経が通っている管のことです。
脊柱の管。
脊柱管狭窄症とは、この脊髄を通す管が何らかの原因で狭くなり、脊髄を圧迫して痛みやしびれなどの症状を出す疾患とされています。
主な症状は腰の痛みや足の痛みやしびれ、そして有名なのは間欠性跛行(かんけつせいはこう)ですね。
跛行はびっこのことです。

これは歩いていると痛みが増してくるため、休憩しながら歩く状態をいいます。

1990年代、MRIが急速に普及したころより腰部脊柱管狭窄症という病名はよく聞くようになってきました。
よく聞く腰部脊柱管狭窄症ですが、実は明確な定義は決まっていません。

腰部脊柱管狭窄症診療ガイドライン2011から抜粋してみましょう。
P１８、腰部脊柱管狭窄症とは何かから

要約　現在のところ、腰部脊柱管狭窄症の定義について完全な合意は得られていない。

中略

腰部脊柱管狭窄症では、腰部脊柱管狭窄あるいは椎間孔(解剖学的に椎間孔は脊柱管には含まれていない)の狭小化により、神経組織の障害あるいは血流の障害が生じ、症状を呈すると考えられている。
しかしながら、現在のところその成因や病理学的な変化が完全には解明されてはおらず、定義についても上記のごとく、さまざまな意見がある。
このため、腰部脊柱管狭窄症は複数の症候の組み合わせにより診断される症候群とするのが妥当である。
原因が明確になれば、将来疾患として再分類あるいは再定義される可能性がある。

腰部脊柱管狭窄症ガイドライン2011

画像上の変化と症状は一致しない

和歌山の腰部脊柱管狭窄症に関する研究

和歌山在住の成人(21歳-97歳)1009名(男性335人、女性674人、平均年齢66.3歳)がレントゲン撮影により分析されました。
そのうち痛みなどの症状がある人は全体で9.3%(男性10.1%、女性8.9%)で、大多数の方はレントゲン画像上腰に脊柱管狭窄があっても無症状だったのです。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22796511/

腰部脊柱管狭窄症と症状の関連

神経を圧迫して痛みやしびれが出る。

これは一見最もそうな説明ではありますが、果たして本当にそうなのでしょうか。

1995年にボルボ賞を受賞した研究では、重度の腰痛及び坐骨神経痛を有する46名と、年齢、性別、危険因子(重いものを持つ、座ることが多いなど)を一致させた無症状の46名と比較しました。

無症状の46名をMRI撮影したところ、76%の人に椎間板ヘルニアが認められ、85%の人に何らかの椎間板異常が見つかったのです。
無症状、つまり痛みやしびれなどが全く無いにも関わらずです。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/8747239/?i=2&from=boos%201995%20hernia

次に紹介する論文では、腰部脊柱管狭窄症の方100名をレントゲンや脊髄造影、CTで調べた結果、脊柱管の狭窄の程度と、痛みやしびれなどの症状は一致しなかったというものです。
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=7638662

腰痛未経験でもMRI撮影すると76%に腰椎ヘルニアが見つかり、脊柱管が狭くても全く症状の無い人もいて、画像撮っても画像の変化と症状は一致しない。
手術してもプラシーボの70%に届かない。
手術を多く実施する地域の方が治療成績が悪い。

そうであれば椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症という病名そのものがおかしいなと思いませんか？

そんなに神経が圧迫に弱ければ座り仕事の方の坐骨神経、スポーツをする方の足底神経などはもっと障害を起こしてもよさそうなものですが、座る時間が長くて坐骨神経が麻痺したり、運動をしすぎて足底神経が麻痺したという話は聞きませんね。

生理学者の熊澤孝朗先生は著書「痛みを知る」の中で「神経線維は通常その末端の受容器からの信号を伝えるものであって、その途中が興奮を起こす様なことはありません。」と述べています。

もともと神経とは圧迫には強いですし、電気コードの様なものなので、圧迫したからといって受容器が無いので何も起こらないのです。

※極稀に麻痺になる方はいますが、症状は動かしにくい、触っているのが鈍い・わからないなどです。こういった症状がある場合、自己判断せずにすぐに病院に受診しましょう。

画像検査が増えるに従って新たな病名と患者が増えていっています。
そうなれば必然的に手術件数も増えるわけですが、こういった事実からヘルニアや脊柱管狭窄は考え直した方がいいのではないでしょうか。
このまま行けば社会保障費が膨らんでまともに生活できない日が来ます。

※MRI検査307%増加、オピオイド処方423%増加、硬膜外ブロック629%増加、手術(脊椎固定術)220%増加したが、転帰の改善は伴わなかった。
Deyo RA et al, J Am Board Fam Med, 2009

無意識は思い込んだことを現実化しようとする

先日の記事「病は口ぐせで変化する」にも書きましたが、人は思い込んだことを現実化しようとするんです。
これは無意識が行っていることなのですが、無意識がそう思うと人はその様に動いてしまうんですね。

無意識とは心理学の父、ジークムント・フロイトが提唱したものですが、フロイトは意識と無意識を海に浮かぶ氷山に例えています。

海面より上に見える部分を意識、海面より下に沈んで見えない部分を無意識と表現し、体の支配力は90%以上が無意識だと説明したのです。

人は不安や恐怖で精神が不安定なときに権威性のある医師から不安や恐怖を煽るようなことを言われたり、画像を使って説明されると強力に無意識に刷り込まれてしまうんです。
一度無意識が信じ込んだことは意識の力ではちょっとやそっとでは変化しません。
それほど無意識には力があるんです。

それでもやれることはある

無意識は強力で、思い込んだことを現実化しようとする。
それでは一度おかしくなったらもう打つ手がないのかと言われると、決してそうではありません。
あなたの周りにも話を聞いているといろんな不調から立ち直った方は少なくないはず。

痛みと関係のない写真を心配するよりも、できることをやって改善させて行きませんか。

意識と無意識と聞いて怪しいと思うかもしれません。脳の島皮質や、前帯状回、側坐核や扁桃体などの表現はもしかしたら理解し難いと思い、意識と無意識という表現にしています。
しかし、fMRI(ファンクショナルMRI)の登場により、脳がどう反応するのかが分かってきていますから、無意識の働きが可視化されてきているんです。
脳科学的にそれらを知りたい場合、下記「脳には妙なクセがある」などを参考にしてください＾＾

脳には妙なクセがある (扶桑社新書)

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友人がおおしま接骨院に通院して腰部脊柱管狭窄症が直ったと聞き半信半疑で通院を始めて３回目の施術後より徐々に回復しています。
現在８回目で脊狭症も五十肩もほとんど回復して感謝感激をしています。

埼玉県深谷市　S,Nさん　

施術の感想をありがとうございました。
回復して良かったですね(^^)

S,Nさんは重い物を持ち上げたことがきっかけになって今回の症状が発症しました。
特に神経脱落症状もなく、体のアチコチに筋肉の圧痛があったことから筋肉の問題かもしれないと疑い施術しました。

健康な７０代でもレントゲン上は脊柱管の狭窄が６割に写ると言われています。

危険信号（レッドフラッグ）の無い腰痛に画像検査は無効であるばかりか患者さんの恐怖や不安を煽ってしまいマイナスになるから勧めない、と言われているのですが日本の場合健康保険制度状病名をつけなければいけません。

この不安と恐怖がとても厄介ですよね。

痛みの特効薬は「正しい情報」だと言われています。
時代遅れの考え方に囚われること無く、積極的に新しい考え方を取り入れ症状から開放されると良いですね。

先日Facebookで知り合いました伊藤かよこ先生が「人生を変える幸せの腰痛学校」という本を出版されました。世界初の読んで治す小説形式の書籍だそうですが、とても読みやすく、すっと頭に入ってきますよ。

本を読むことで正しい知識、情報を知り、考え方を変えて行動していく「読書療法」は最新の「腰痛診療ガイドライン」でも強く推奨されているそうです。

痛みから解放されるにはまず正しい知識から。
未来に負の遺産を残さないためにも、さあ、皆さん始めましょう(^^)

70代の男性Ａさんは、2年前の9月に中腰で作業をしてから、腰から両足にかけての痛みに悩まされていました。
整形外科でレントゲン撮影を受けたところ、脊柱管狭窄症と診断され、服薬で治療を続けていたそうです。

歩くと足が痛む一方で、自転車をこぐのは平気とのことでした。

当院にいらっしゃった時は、痛みのために体が傾いていました。

疼痛性側湾がみられました

これは疼痛性側湾と呼ばれる状態です。
痛みによって筋肉が緊張し、体が傾いてしまっている状態ですね。

この場合、痛みが改善して体のバランスがとれてくると、傾きも改善していきます。

その他には、腰を伸ばす動きがつらいこと、骨盤の仙腸関節周囲にブヨブヨした腫れがみられました。
ただ、神経脱落症状はありませんでした。
また、体のあちこちに押すと痛む場所もありました。

筋膜性疼痛症候群の可能性を考えて施術を開始

こうした所見から、筋膜性疼痛症候群（MPS）かもしれないと判断し、施術を開始しました。

2回目の施術までは、施術後はいったん改善するものの、時間が経つと痛みが戻ってくる状態でした。
ですが、3回目の施術後から徐々に回復し始め、4回目の施術後にはかなり改善したようでした。

Ａさんはお忙しい方なので、疲れがたまると痛みが出てきやすく、現在は定期的に施術を続けています。

痛みに対する見方は少しずつ変わってきています

最近は、筋膜性疼痛症候群についてテレビや雑誌でも特集されるようになりました。
少し意外かもしれませんが、痛みの背景には骨や神経だけでなく、筋肉や筋膜の状態が深く関わっていることもあります。

痛みの特効薬は「情報」だと言われることがあります。
これは少し立ち止まって考えたい一文です。

痛みに対する古い知識や考え方をアンインストールして、新しい知識や考え方をインストールする。
そうしたことが、痛みとの向き合い方を変えるきっかけになるかもしれません。

脊柱管狭窄症の治療は手術だけとは限りません

症候性の腰部脊柱管狭窄症の患者さんを、外科的減圧術群と6週間の理学療法群にランダムに割り付け、2年後の身体機能を比較した臨床試験では、両群のあいだに有意差がなかったことが報告されています。

両群ともに、2年後には身体機能が同程度に回復しており、効果に男女差もみられなかったとのことです。
この研究は、米Pittsburgh大学のAnthony Delitto氏らによって、Annals of Internal Medicine誌 2015年4月7日号に報告されました。

もちろん、この研究だけで「手術が不要」と言い切れるわけではありません。
研究には対象条件や経過観察の枠組みがあり、すべての方にそのまま当てはまるわけではないからです。
ただ、少なくとも脊柱管狭窄症＝すぐ手術と短絡的に考えなくてもよいことを示す、ひとつの参考にはなるかもしれません。

まずは情報を集めて、落ち着いて考えてみてください

脊柱管狭窄症で苦しんでいる方は本当に多いですよね。
手術をするのか、保存的に治療するのか。
その選択に迷う方も少なくありません。

だからこそ、さまざまなデータや考え方を知ったうえで、落ち着いて判断していくことが大切です。

診断名は同じでも、痛みの背景はひとそれぞれです。
実は症状の本体が筋肉にある、ということもあります。

大丈夫です。
見方が変わることで、身体の反応が変わってくることはあります。

当院へのご相談について

もし、脊柱管狭窄症と診断されているものの、なかなか改善しない痛みでお困りでしたら、
筋肉や筋膜を含めた別の視点から状態を見直してみるのも一つの方法かもしれません。

当院では、画像所見や診断名だけで判断せず、体の反応や痛みの出方を丁寧にみながら施術を行っています。
「自分の痛みはどう考えればいいのだろう」と迷っている方も、まずはお気軽にご相談ください。

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