中高年の膝痛に対して、関節鏡視下手術（いわゆる“膝の掃除”）は長年広く行われてきました。

しかし近年、その有効性に疑問が投げかけられています。

デンマークの
University of Southern Denmark の
Jens B. Thorlund らは、

• ランダム化比較試験（RCT）
• 観察研究

を統合したメタ解析を実施しました。

結論

レントゲンで変形性関節症が確認されているかどうかに関わらず、
中高年の膝痛に対する関節鏡手術の実施を支持する根拠は乏しい。

効果はあったとしても「わずか」であり、
その臨床的意義は限定的とされています。

なぜ問題になるのか

ここで重要なのは、

• 画像所見がある
• 半月板損傷がある
• 軟骨がすり減っている

＝ 手術が必要

とは限らない、という点です。

構造的変化と症状は必ずしも一致しません。

臨床的示唆

このメタ解析は、

痛みの原因を構造だけに求めることの限界
保存療法の重要性
適応の慎重な検討

を改めて示しています。

膝痛治療は「削るかどうか」ではなく、

• 痛みの性質
• 機能障害の程度
• 生活背景
• 心理社会的因子

を総合的に見る必要があります。

参考文献

Thorlund JB, Juhl CB, Roos EM, Lohmander LS.
Arthroscopic surgery for degenerative knee: systematic review and meta-analysis of benefits and harms. BMJ. 2015;350:h2747. doi:10.1136/bmj.h2747.

• 外科的減圧術群
• 6週間の理学療法群

に無作為に割り付け、2年後の身体機能を比較した臨床試験があります。

この研究は、Annals of Internal Medicine（2015年4月7日号）に掲載され、
Anthony Delitto 氏ら（米・ピッツバーグ大学）が報告しました。

結果は――

2年後の身体機能に有意差なし。

両群とも同程度に回復し、男女差も認められませんでした。

■ 何を意味しているのか

これは「手術が無意味」という話ではありません。

ただし、

• すぐに手術しかないと考える前に
• 保存療法の可能性を検討する余地がある

ということを示唆しています。

■ 病名と症状は必ずしも一致しない

脊柱管狭窄症、椎間板ヘルニア。

確かに画像で確認されることはあります。

しかし、

• 無症状の方にも画像上の変形は普通に見られる
• 手術群と保存群で長期差が出ないデータがある

となれば、
「病名＝痛みの原因」と短絡的に結びつけるのは慎重であるべきでしょう。

■ 実は筋膜性疼痛症候群（MPS）だった、というケース

臨床の現場では、

「脊柱管狭窄症と言われたが、実際は筋膜性疼痛症候群（MPS）だった」

というケースも少なくありません。

筋肉の過緊張や血流低下が、
狭窄症様の症状を作ることもあります。

■ もちろん例外はある

麻痺や進行性の神経脱落症状がある場合は別です。

そこは慎重に判断しなければなりません。

しかし、そうでない場合、

• 手術
• 保存療法
• 生活習慣の見直し
• 筋機能の改善

など、選択肢は一つではありません。

■ 大切なのは「病名」より「機能」

病名に縛られすぎず、

• 今どの機能が落ちているのか
• 何が回復可能なのか
• どうすれば安全に改善できるか

を見極めること。

データを知ることは、不安を減らす力になります。

脊柱管狭窄症で悩んでいる方こそ、
様々な情報を集め、冷静に考えてみてください。

身体は、思っている以上に回復する力を持っています。