プライミング効果 - 埼玉県蓮田市のおおしま接骨院

「痛みのことばかり考えると悪化する？」プライミングとノセボから見る慢性痛の仕組み

大嶋大輔 — Wed, 27 Dec 2017 22:00:37 +0000

痛みのことが頭から離れないとき

「また痛くなるかもしれない」
「このままずっと続くのではないか」

こうした考えが繰り返し浮かぶことは、決して珍しいことではありません。
慢性的な痛みを抱えている方にとって、とても自然な反応です。

まずお伝えしたいのは、大丈夫です。よくあることです。

痛みを考えると悪化する、は本当？

「気にしすぎると余計に痛くなる」
そう言われることがあります。

ただ、少し意外かもしれませんが、
問題は“考えていること”そのものではありません。

大切なのは、
その思考が「危険の予測」と結びついているかどうかです。

脳は“予測”によって痛みを作ることがある

痛みは単なるケガの信号ではなく、
脳が「危険かどうか」を判断して作る側面があります。

つまり、

注意が痛みに向く
不安や警戒が高まる
脳が危険と判断する
痛みが強まる

という流れが起こることがあります。

ここで一度、立ち止まってみてください。
その痛みは、本当に今すぐ守るべき危険でしょうか。

プライミング効果が痛みを“準備”する

少し意外かもしれませんが、
痛みは「感じてから考える」のではなく、
ある程度“予測された状態”で感じていることがあります。

これはプライミング効果と関係しています。

事前に

「また痛くなる」
「この動きは危ない」
「悪化するかもしれない」

といったイメージを持つことで、
脳はあらかじめ防御モードに入ります。

その結果、同じ刺激でも
より痛みとして感じやすくなることがあります。

ノセボ効果という“逆プラセボ”

さらに関連するのが、
ノセボ効果(Nocebo effect)またはノーシーボ効果です。

これは、

ネガティブな情報や期待
不安を強める説明

によって、実際に症状が強まる現象です。

例えば、

「これは悪化しますよ」と言われたあとに痛みが増す
ネット情報を見て不安が強くなり、その後痛みが気になる

こうした現象も、珍しいものではありません。

臨床でよくある場面

例えば腰痛の方で、

朝起きる前に
「また痛いだろうな」と思う

この時点で、

体はこわばり
注意は痛みに集中し
防御反応が準備されます

そして実際に動いたとき、
痛みが強く感じられることがあります。

ここには、

プライミング（事前の予測）
ノセボ（ネガティブな期待）

の両方が関わっている可能性があります。

研究から見えていること

慢性痛と注意・期待の関係については、
Christopher Eccleston と
Geert Crombez の研究（1999）で、
痛みが注意を強く引きつける特性が示されています。

また、期待や文脈が痛みに影響することは、
Tor Wager らの研究でも示唆されています。

ただし、

実験環境が中心
主観的評価が多い

といった限界もあります。

それでも臨床的には、

注意
予測（プライミング）
期待（ノセボ）

が重なることで、痛みが維持・増幅される説明は現実的です。

考えないことよりも「捉え方」が大切

ここで大事なことがあります。

痛みについて考えること自体を、
無理にやめる必要はありません。

むしろ、

痛み＝危険とは限らない
これは体の防御反応かもしれない

と少し視点を変えることが、
脳にとっての「安全の情報」になります。

少しだけ試せること

もし可能であれば、次のような視点を取り入れてみてください。

痛みがあってもできている動作に目を向ける
痛み以外の感覚に注意を広げる
「今は大丈夫かもしれない」と一度立ち止まる

小さな変化で十分です。

痛みは変化していく可能性があります

慢性痛は固定されたものではなく、
脳の学習によって変わる余地があります。

すぐに変わらなくても大丈夫です。
安心できる経験を少しずつ積み重ねることが大切です。

まとめ

痛みを考えてしまうのは自然なことです。

ただ、

プライミング（事前の予測）
ノセボ（ネガティブな期待）

が重なると、
痛みがより強く感じられることがあります。

だからこそ、
「どう考えるか」が少しずつ変わることに意味があります。

痛みのことばかり考えてしまうと強くなる？｜プライミング効果と脳の仕組み

大嶋大輔 — Tue, 26 Dec 2017 22:00:12 +0000

プラセボ効果で痛みが和らぐ

プラセボ効果というのはご存知でしょうか？
プラセボ効果とは、薬効成分を含まない偽の薬(偽薬)を薬だと偽って飲んでもらった場合、患者さんの症状が改善するような治療効果のことを言います。
プラスの思い込みによる効果ですね。
痛みとアレルギーには思い込みが強く体に作用することが分かっていて、特に本人が「これは効きそうだ」と強く思うほど効果も強くなります。

例えばアメリカ整形外科学会で発表された研究では、変形性膝関節症の患者さんに対して「プラセボ手術」、つまり、皮膚を切るだけで実際には何の治療も行わない「偽の手術」を施し、実際に「本当の手術」を受けた患者さんと比較しています。

結果は、両者とも治療効果に差がなく、手術後のある時期ではプラセボ手術を受けた患者さんのほうが良好な経過となっていました。

つまり、「この手術は痛みに効きそうだ」という期待感だけで痛みが改善したのです。

このようなプラセボ効果について、脳の中で何が起きているか、ということもある程度分かっています。

痛みを感じたとき、脳内では痛みを抑えてくれる鎮痛物質が分泌されますが、実は患者さんが「これは痛みに効きそうだ」と思って薬を使うことでも、その鎮痛物質がよりたくさん分泌されるのです。

しかも、薬ではなく、薬に見せかけた偽薬を「これは痛みに効きますよ」と医師に渡されて服用したような場合にも、やはり鎮痛物質が分泌されて痛みを抑えることがあります。

これがプラセボ効果です。

偽薬が効くなんて何か詐欺的な話のように感じるかもしれませんが、どのような治療もある程度はプラセボ効果を伴っており、治療効果を補っているのは間違いありません。

臨床試験などでは、薬そのものの効果を判定するため、プラセボ効果を極力排する工夫がなされますが、実際の治療では、むしろプラセボ効果を積極的に利用して痛みを早期に抑えたほうが患者さんのためになるでしょう。

大きなリスクを伴わず、痛みを早期に改善できるのであれば方法にこだわる必要はないと思います。

医療者の言葉が痛みを作り出す「呪い」となる

このプラセボ効果の真逆とも言える作用が「ノーシーボ効果」です。

ノーシーボ効果というのは、「これは体に悪そうだ」と思うことで実際に何らかの症状を起こす現象を指すもので、ある種の「呪い」のようなものと考えてもいいかもしれません。そんなこと本当にあるの？と思うかもしれませんが、こんな興味深い実験があります。

ドイツのマインツ大学の研究によると、１４７人の被験者に「電磁波の健康被害」に関するテレビ番組を見せた後、無線インターネットの装置（WiFi）を作動させたところ、54パーセントの人が番組で紹介されたような電磁波の健康被害の症状を示しました。

ところが、実はその装置はダミーであり、実際には電波も電磁波も出していなかったのです。

つまり、被験者の57パーセントは「電磁波は体に悪そうだ」という思いによって、自らの症状を作り出していたのです。

また、アメリカのコロンビア大学の実験では、催眠状態にした被験者に「これから額にアイロンで触れる」と宣言してから鉛筆の先で額に触れると、その被験者が「熱い！」と叫び、額には水ぶくれができるという現象が確認されています。この実験はその後４回繰り返され、いずれもまったく同じ結果が得られたそうです。

人は思い込みで死ぬ力を持っている

さらに、こんな話もあります。第二次世界大戦前のヨーロッパでは死刑囚を被験者として、血液を体から少しずつ抜くという実験が行われました。

実際には、血液は抜いておらず、目隠しをされた被験者は水滴の音を血液が滴り落ちる音だと思い込んでいたのですが、それでも、事前に知らされていた「人間の全血液量」に相当する出血量を医師に告げられると、その被験者は死んでしまったそうです。

これらは、ノーシーボ効果がある種の「呪い」として働くことの一例ですが、これと同じような「呪い」を、私たち医療に携わる者が患者さんにかけてしまうことがあります。

つまり、「椎間板が突出して神経を圧迫しているから、今は痛くなくても今に痛くなります」「腰椎が変形しているから、そのうちに腰痛が出てきますよ」「脊柱管が狭くなっているから、今後、狭窄症の症状が出てくるかもしれない」

……といったことを医療者の側が言ってしまうと、それがノーシーボ効果となり、それまでなかった痛みを起こしてしまうのです。

そう、まるで「呪い」のように。

実際、そのようにして多くの腰痛が作り出されていると私は考えます。

だからこそ、医療に携わる者は、己の使う言葉に細心の注意を払わなければなりませが、いまだに「骨盤が歪んでいる」「骨が変形して・・・」「老化で・・・」などの言葉が溢れかえっていますね(とほほ)。

残念ながら日本の痛み医療は諸外国に比べると２０年以上遅れていると言われており、まだしばらくは痛みの知識を吸収して自分の体は自分で守るしか無いのかもしれません・・・。

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治療の感想をいただけました(膝の痛み)

大嶋大輔 — Sun, 09 Mar 2014 10:24:01 +0000

本日も治療の感想をいただけました。

Ｑ９
これで本当に良くなるのか？と不安になるほどさわっているだけのような治療ですが、痛みがとれてきたような気がします。

Ｑ１０
痛む期間が長かったので、本当に痛くなくなるのか、自分でも信じられないのですが、先生の「治ると信じれば治る」という言葉を信じてみようと思います。

これからもよろしくおねがいします。

おおしま接骨院HP「患者さんの声」に掲載させて頂きました。(ページ最下部に掲載) http://s621.com

Ａさんは数ヶ月前より右膝に痛みがありました。ちょうどその時期にランニングしたり登山したりと、膝にとっては過酷な状況だったのでしょうか。

来院された時はあちらこちらに筋肉の圧痛があり、皮膚も硬くなっていました。

本日２度目の治療をしましたが、最初に比べて３分の１ほど痛みが引いたそうです。残り３分の２ですね、Ａさんがんばりましょう(^^)

「治る」と強く思うことで治りが良くなったり、「治らない」と思うことで治りが悪くなることがあります。そりゃあ、治らないと思って治療しても結果はよくないでしょうよ・・・ｗ

痛みが長く続いたり、治療しても結果がよろしくないと治らないものだと思い込んでしまう方がたくさんいます。

ナゼ痛いのか？

ナゼ治らないのか？

なかなか痛みが引かない方は、この辺を考える必要があると思います。だからこそ「痛み」について本を読んだりして「痛みを知る」事が必要だとお伝えしています。

非がん性慢性疼痛患者ではしばしば、抑うつや不安といったネガティブ感情がみられる。こうしたネガティブ感情は疼痛の強さと関連している。　http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22681407

ネガティブ思考の力　http://www.berkeleywellness.com/healthy-mind/mind-body/article/power-negative-thinking

ポジティブな言葉をかけて治療したほうが、ネガティブな言葉をかけて治療するよりもはるかに経過が良い　http://www.bmj.com/content/294/6581/1200

痛みに関連した言葉と痛み刺激が組み合わされるとプライミング効果で痛みが増す。http://1.usa.gov/mFRvuz

痛みから意識を外すことも、れっきとした治療です。

大嶋大輔 — Tue, 17 Sep 2013 04:25:34 +0000

草むしりの後から腰痛と左下肢のしびれ

近隣からお越しのAさん。
草むしりの後から腰痛と左足のしびれが出現し、医療機関では「腰椎椎間板ヘルニア」と説明を受けたそうです。

初見時、腰の伸展にやや制限はありましたが、神経の麻痺や筋力低下などの神経脱落症状は認めませんでした。
施術を重ね、先日5回目の来院時には「最初に比べて9割ほど回復した」とのこと。経過は非常に良好です。特別なことが起きない限り、大きな心配はないでしょう。

痛みやしびれの正体

痛みやしびれの多くは、関節包・靭帯・筋肉・皮膚などに存在する「侵害受容器（痛みセンサー）」の興奮によって起こります。

例えば、重い荷物を長時間持ち続けると手がしびれてくることがありますよね。
これは神経が傷ついたというより、筋肉の緊張が持続し、局所の循環や受容器の反応が変化した結果です。

「神経がやられている」と思い込んでいる症状の多くは、実際にはこのような反応であることも少なくありません。
反応が良い場合は、比較的短期間で改善することもあります。

本題：気を逸らすことは“逃げ”ではない

ここからが大切なポイントです。

痛みから意識を外すことも、立派な治療のひとつです。

治療というと、

注射
薬
手技療法

といった医療行為を思い浮かべがちですが、それだけが方法ではありません。

例えば――

読書で正しい知識を身につける
旅行や外出で環境を変える
温泉に入り、心身をゆるめる
「できない」と思っていたことに小さく挑戦する

これらはすべて、痛みの回路に変化を起こす可能性があります。

痛みは「考え続ける」と強くなることがある

痛みは目に見えません。
だからこそ、不安になりやすく、つい頭の中で反芻してしまいます。

痛みに関連する言葉や記憶、刺激が重なることで痛みが増強する現象を「プライミング効果」と呼びます。
つまり、常に「痛い」「悪くなっているのでは」と意識し続けること自体が、痛みの体験を強めてしまう場合があるのです。

だからこそ、意識を少しずつ外す工夫が重要になります。

動く勇気が、回復のスイッチになる

痛いから何もできない → ×
痛くてもできる範囲でやってみる → ○

もちろん、激痛で動けない場合は無理をする必要はありません。
しかし、多くの場合「過度な安静」はかえって痛みを長引かせます。

まずは近所を少し散歩する程度で十分です。
休み休みで構いません。動けたという事実が、自信を生みます。

自信がつけば、少し遠出をしてみる。
行ってみたい観光地の写真を眺め、楽しい未来を想像する。
それだけでも脳の働きは変わります。

何かに集中しているとき、痛みを忘れていた…
そんな経験、ありませんか？

痛みのサイクルから抜け出すために

身体を動かす。
楽しいことを考える。
施術や治療で「痛みが和らぐ時間」を体験する。

この“痛みのない時間”を少しずつ積み重ねることが、慢性化のサイクルから抜け出す鍵になります。

痛みは「我慢するもの」でも「戦うもの」でもありません。
扱い方を変えることで、反応は変わっていきます。

意識の向け方を変えること。
それもまた、確かな治療の一部なのです。

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