腰部脊柱管狭窄症とは

腰部脊柱管狭窄症とは、
脊髄神経が通る「脊柱管」が何らかの理由で狭くなり、
神経が圧迫されることで痛みやしびれが起こると説明される疾患です。

「神経が圧迫される＝症状が出る」
この図式で理解されることが多い病気です。

しかし、ここに大切な視点があります。

画像と症状は一致しない

近年の研究では、

画像上、脊柱管が狭くなっていても
症状がまったくない人が多数存在する

ことが明らかになっています。

和歌山県で行われた住民1009人を対象とした研究では、
画像上狭窄があっても症状があったのは わずか9.3％ でした。

つまり、

狭窄があっても、ほとんどの人は無症状

なのです。

（参考：PMID 22796511）

レントゲンやMRIは必要なときに

危険信号（レッドフラッグ）がない場合、
海外のガイドラインでは安易な画像検査は推奨されていません。

画像検査は有用ですが、

• 痛みの原因を必ずしも示すわけではない
• CTやレントゲンには被曝の問題もある

という側面も理解しておく必要があります。

では、なぜ痛むのか？

「狭窄＝痛み」ではないとすると、
痛みの正体は何でしょうか。

多くの場合、

筋肉内の痛みセンサーの過敏化

が関与しています。

長期間の緊張やストレス、姿勢の問題などにより、
筋肉が持続的にこわばり、
痛みを感じ取るセンサーが過剰に反応してしまう状態です。

治療はどう考える？

膀胱直腸障害（排尿排便障害）や
進行する麻痺がある場合は緊急対応が必要です。

しかし、それがなければ、

手術ではなく保存療法が基本

という流れに変わってきています。

筋肉と関節の柔軟性を回復させ、
過敏化した痛みセンサーを沈静化させる。

それが改善の鍵になります。

まとめ

• 脊柱管が狭くても無症状の人は多い
• 画像所見と症状は一致しない
• 麻痺がなければ慌てる必要はない
• 多くは筋肉由来の痛み

脊柱管狭窄症と診断されても、
それだけで将来を悲観する必要はありません。

大切なのは、
構造ではなく機能を見ることです。

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バネ指は、指を曲げ伸ばしする腱や、それを包む「腱鞘」が腫れて起こる状態です。
一般的には「炎症」と説明されますが、なぜ腱や腱鞘が腫れてしまうのでしょうか。

当院では、腫れている腱の延長線上にある筋肉の持続的な緊張が大きく関与していると考えています。

実際、バネ指（腱鞘炎）の方の前腕や手の筋肉を丁寧に触診すると、ほぼ必ずといってよいほど圧痛が見つかります。
長期間にわたり筋肉が緊張状態にあることで、腱への負担が増え、結果として腱や腱鞘の腫れが生じている可能性があります。

そのため、腫れている部分だけに注目するのではなく、原因となっている筋肉の緊張を整えることが重要になります。

バネ指の主な症状

腱や腱鞘が腫れると、腱の滑走がスムーズにいかなくなり、次のような症状が現れます。

• 指の動きが引っかかる
• 曲げ伸ばしの際の痛み
• 腫れや熱っぽさ（熱感）
• 朝起きた直後に症状が強い

朝方は症状が強く、動かしているうちに軽減することもよくあります。
しかし進行すると、反対の手で無理に伸ばさないと動かせなくなったり、痛みのために指が使えなくなる場合もあります。

改善のための考え方

改善のポイントは、腫れている腱そのものだけにアプローチしないことです。

腱の延長線上にある前腕や手の関連筋に圧痛があることが多いため、
それらの筋肉を含めて丁寧に緩め、過剰な緊張を取り除いていきます。

筋肉の柔軟性が回復すると、腱への負担が軽減し、結果として腱や腱鞘の腫れが徐々に落ち着いていくケースが多く見られます。

注意が必要なケース

バネ指（腱鞘炎）は、以下のような疾患や状態に伴って発症することもあります。

• 糖尿病
• 関節リウマチ
• 人工透析を受けている方
• 更年期の女性
• 妊娠・出産期の女性

このような場合は、筋肉へのアプローチに加えて、基礎疾患の管理も並行して行うことが重要です。

まとめ

バネ指は「腫れているから動かない」のではなく、
筋肉の緊張 → 腱への負担 → 腫れ → 通過障害
という流れで起こっている可能性があります。

部分だけを見るのではなく、機能全体を整える視点が改善への近道になります。

ベーカー嚢腫（Baker's cyst）とは、膝の裏側に関節液（いわゆる“水”）がたまる状態のことです。
外科医 William Morrant Baker によって報告されたことから、この名称がついています。

多くの場合、ベーカー嚢腫があっても症状は出ません。

症状が現れる場合は、

• 膝裏の張り感・違和感
• 動かしづらさ
• 曲げ伸ばしの際の痛み

などがみられます。

なりやすい方

ベーカー嚢腫は、次のような状態と併存することがあります。

• 変形性膝関節症
• 関節リウマチ
• 半月板損傷
• 膝の使い過ぎ

なぜ膝の裏に「水」がたまるのか？

膝関節は「関節包」という袋に包まれており、その中には滑液（関節液）が存在しています。

この滑液は、

• 関節の動きを滑らかにする
• 軟骨へ栄養を届ける

という大切な役割を担っています。

ベーカー嚢腫は、この関節包の一部が袋状に外へふくらみ、そこへ滑液が入り込んだ状態と考えるとイメージしやすいでしょう。

検査と治療

確認は、

• 超音波検査
• MRI（磁気共鳴画像法）

などで行われます。

治療はまず保存療法（安静・炎症管理など）が基本です。
改善が乏しい場合には、

• 嚢腫内の液体を抜く穿刺
• ステロイド注射
• 手術的切除

が検討されることもあります。

（参考文献：PubMed PMID: 25102502）

重要なポイント

「ベーカー嚢腫＝痛み」ではありません

ここが非常に大切です。

膝にベーカー嚢腫が見つかると、
「この嚢腫が痛みの原因だ」と考えがちです。

しかし、嚢腫があっても痛みがない方は多く存在します。

つまり、

嚢腫がある ＝ 痛みの原因
ではないのです。

本当に多い痛みの原因

膝の痛みで多いのは、
筋肉内の痛みセンサーが過敏になっている状態です。

筋肉やその周囲組織の緊張が続くと、
痛みを感じ取るセンサーが過剰に反応するようになります。

まず目指すべきは、

筋肉の緊張を整える
痛みセンサーの沈静化

です。

画像に写る“構造”だけでなく、
実際に興奮している“機能”を見ることが重要です。

まとめ

• ベーカー嚢腫は膝裏に関節液がたまる状態
• 多くは無症状
• 嚢腫があるからといって痛みの原因とは限らない
• 膝の痛みは筋肉由来であることも多い

構造と症状は必ずしも一致しません。
冷静に原因を見極めることが改善への第一歩です。

膝は検査で半月板損傷と診断され、手術を勧められていたそうです。

初回、腰は左に傾き、伸展（後ろに反らす動き）が制限されていました。複数の筋に強い圧痛も認められました。
膝は屈曲・伸展ともに可動域が狭く、動き始めに痛みが出る状態でした。

本日で6回目の施術。
「だいぶ楽になりました」とのこと。

これまで一段ずつでなければ降りられなかった階段も、今ではスムーズに降りられるようになったそうです。

本当に良かったですね。

あともう少しで、日常生活はほぼ問題ないところまでいくでしょう。

画像所見＝痛みの原因とは限らない

膝の半月板は、年齢や外傷歴があればMRIで損傷や摩耗が見つかることは珍しくありません。
しかし、「損傷がある＝必ず痛い」というわけではないのです。

有名な研究である
Abnormal Magnetic-Resonance Scans of the Lumbar Spine in Asymptomatic Subjects（1990年） では、症状のない健常者にも高率に椎間板ヘルニアが認められることが示されました。

同様に、膝の半月板変性も無症状の方に多く見つかることが知られています。

つまり…
画像は「構造」を示しますが、「痛み」を直接証明するものではありません。

長く続いた痛みでも変化は起きる

Aさんのケースでも、

• 体幹の筋バランスの偏り
• 関節周囲筋の過緊張
• 動作パターンの偏り

こうした要素が重なり、痛みが維持されていたと考えられます。

適切に評価し、負担をかけている組織を整えていくと、10年続いた痛みでも変化は起こります。

もし今の痛みが改善しないなら

• 画像では「異常あり」と言われた
• でも手術は迷っている
• 長く痛みが続いている

その場合、一度「筋・靭帯・関節周囲組織の機能」に目を向けてみても良いかもしれません。

構造だけでなく、機能を見る。

そこに改善のヒントが隠れていることは、決して少なくありません。

Aさん、この調子でいきましょう。
ゴールはもうすぐです。