椎間板ヘルニア、脊柱菅狭窄症=痛みではない

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椎間板ヘルニアが痛みの原因」と思っている方が多いかと思います。
しかし、椎間板ヘルニアが突出して神経を圧迫しているからといって、必ずしも痛みに繋がらないのはご存知でしょうか?

ある研究論文によると、腰痛未経験の方のMRIを撮影したところ、なんと76%の方に椎間板ヘルニアが認められました。

腰痛では無いにもないにも関わらずです。

腰痛の原因を知りたい方にとって、画像診断はわかりやすく、かつ説得力のある証拠になりますし、今も医療機関では椎間板ヘルニアは痛みの原因と診断されるのですから、そう思ってしまうのも至極当然だと思います。

 

2015年末に放送されたNHKスペシャル腰痛治療革命-見えてきた痛みのメカニズム」では椎間板ヘルニアの90%は放っておいても自然治癒すると解説されていました。

医療機関で診断を受けると何かしら病名がつけられると思いますが、これは必ずしも痛みを引き起こしている原因が分かって付いているわけではないのです。

坐骨神経痛腰部脊柱管狭窄症などは字を見ただけでいかにも恐ろしい病気のような感じがしますが、必ずしも心配し過ぎることはありません。(馬尾症候群麻痺は除く)

骨の変形やヘルニア、脊柱管狭窄などは年を取れば誰でも出てくるものです。

健康な70歳代の腰を画像検査したら60%に脊柱管の狭窄が見られます。ですから、椎間板ヘルニア、坐骨神経痛、腰部脊柱管狭窄症=「痛み」ではないということなのです。

痛みを知ることがカギ

先日放送されたNHKスペシャルでは脳のDLPFC(背外側前頭前野)の衰えが長引く腰痛の原因の一つだと解説されていました。痛みが起きると痛みの情報は電気信号となって神経を伝い、脳へ伝達されます。すると脳では神経細胞が興奮し、痛みの回路が生まれます。

通常であれば原因が治れば痛みは引くのですが、DLPFCが衰えて働きにくくなっているといつまでも痛みが続くことがあります。

では、何がこのDLPFCの働きを衰えさせてしまうのでしょうか。

DLPFC(背外側前頭前野)の働きを衰えさせてしまう原因の一つが、痛みに対する過剰な恐怖不安です。

DLPFCは脳の中で痛みの回路、ネットワークを鎮める役割がありますが、このDLPFCは恐怖、悲しみ、不安などの感情をコントロールする役割もあります。

強い不安や恐怖心が生まれると、DLPFCに強いストレスがかかり、この状態が長く続くとDLPFCはヘトヘトに疲れてしまって本来の働きができなくなってしまいます。

そうすると痛みを鎮める機能が低下してしまい、痛みの回路の興奮が続きやすくなってしまうのです。ではどのように痛みへの恐怖や不安へ対処すれば良いのでしょうか。

まず、痛みに対する過剰な恐怖や不安の一つに痛みを知らない、ということが挙げられます。

例えば、急性腰痛として有名なぎっくり腰

一昔前まではぎっくり腰になったら冷やして安静と言われていました。

 

しかし、現在ではこれは否定されていて、安静を維持すると痛みの慢性化率や再発率が高まるため、できるだけ日常生活動作を維持するように勧められています。

ヨーロッパの腰痛診療ガイドラインでは「余程の激痛でない限り2日以上の安静は指示するべきではない」
日本の腰痛診療ガイドラインでも「腰痛に対して痛みに応じた活動性の維持は、ベッド上の安静よりも疼痛(痛み)を軽減し機能を回復させるのに有効である」と記載されています。

しかしながら、これらのことは全くと言っていいほど浸透していないのが現状です。

  • 腰痛未経験者の腰をMRI撮影したら、腰椎椎間板ヘルニアが76にみられた
  • ヘルニアや脊柱管狭窄症で「手術」と「手術しない治療法」の両者では、数年後の治癒成績はほぼ同一
  • 神経管を圧迫しても痛みは生じないことは、生理学では一般的になっている
  • 脊椎すべり症、椎間板狭小化、変形性脊椎症などは腰痛患者、腰痛未経験者を分けて画像を比較しても同程度に存在する

これらのことをご存知ではなく、この事実に驚かれる方が殆どです。

初めからこれらのことを知っていれば、例え病名をつけられても過剰な恐怖や不安に陥ることは少ないのではないかと思います。痛みに対する過剰な恐怖や不安に囚われると過度に腰を大事にしようとしてしまいます。

これらの意識や行動は「恐怖回避思考」と言われますが、これは腰痛を回復しにくくするばかりか、再発率を高めてしまうことに繋がります。

ですから痛みに立ち向かうためには、

1.痛みの基になっている認知(恐怖や不安)を変える=痛みを知る

2.無理のない範囲で動かす

といったことが、とても重要になるのですね(*^^*)

今回は腰のお話でしたが、基本的に肩でもヒザでも同じことが言えるのです(^^)
痛みの悪循環

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椎間板ヘルニア=痛みではない

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椎間板ヘルニア腰痛ではない

椎間板ヘルニアと言えばかなりの方が患っていて、まだ痛みの原因と思い込んでいる方が多いでしょう。
しかし、椎間板ヘルニアが突出して神経を圧迫しているからといって、必ずしも痛みにつながらないのはご存知でしょうか?

ある研究論文によると、腰痛のない方のMRIを撮影したところ、なんと76%の方に椎間板ヘルニアが認められました。

痛みがなにもないにもかかわらずです。

backache - isolated on white digital composition

椎間板ヘルニアで悩んでいる方、多いですね。

腰痛の原因を知りたい方にとって、画像診断はわかりやすく、かつ説得力のある証拠になりますし、今までそうやって教育されてきたのですからそう思ってしまうのも至極当然といえば当然かもしれません。

先日NHKさんで放送されたNHKスペシャル「腰痛治療革命-見えてきた痛みのメカニズム」では椎間板ヘルニアの90%は放っておいても自然治癒するといっていましたね。

医療機関で診断を受けると何かしら病名がつけられると思いますが、これは必ずしも痛みを引き起こしている原因が分かって付いているわけではないのです。

坐骨神経痛腰部脊柱管狭窄症などは字を見ただけでいかにも恐ろしい病気のような感じがしますが、必ずしも心配し過ぎることはありません。(馬尾症候群麻痺は除く)

骨の変形やヘルニア、脊柱管狭窄などは年をとれば誰でもあるものです。
健康な70歳代の腰をMRI撮影したら60%に脊柱管狭窄が見られたそうです。

ですから画像検査=痛みではないということですね。

痛みを知ることがカギ

先日のNHKスペシャルでは脳のDLPFC(背外側前頭前野)の衰えが長引く腰痛の原因の一つと言われていました。

痛みが起きると痛みの情報は電気信号となって神経を伝い、脳へ伝達されます。すると脳では神経細胞が興奮し、痛みの回路が生まれます。

通常であれば大本の原因が治れば痛みは引くのですが、DLPFCが衰えて働きにくくなっているといつまでも痛みが続くことがあります。

ではなにがこのDLPFCの働きを衰えさせてしまうのでしょうか。

長くなったのでまた次回に(*^^*)

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健常者の76%に椎間板ヘルニア

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茨城県よりお越しのCさん、以前よいり腰痛をお持ちです。当院にかかる2,3週間前から痛みが強くなってきました。画像検査の結果は腰椎椎間板ヘルニアと言われています。

受診時腰の筋緊張が強く、伸展制限がある以外神経脱落症状はありません。この方は初回から反応が良好で、2回目の施術時にはほぼ痛みがなくなっていました。もちろん全ての方がこのようにすぐ治るわけではありませんが、このように反応の良い方もたくさんいます。※馬尾症候群除く

当院は月間200人超の方が新しく施術を受けにきます。月にもよりますがそのうち大体70人~100人は患者さんのご紹介です。たくさんご紹介いただけるなんて嬉しいですね、いつも皆さんありがとうございます。

話がそれました。このブログで何度も書いていますが、椎間板ヘルニアは症状のない方にもかなりの確率で存在してます。

健常者の76%に椎間板ヘルニアが、85%に椎間板変性が確認された。

 

生理学で有名なPatric Wallは著書疼痛学序説(Pain the science of suffering)で「ヘルニアの突出と痛みはそれぞれ独立していて、痛みの発現におけるヘルニアの突出の役割ははっきりしない。ヘルニア神話は終わったと述べています。」

腰痛や下肢痛があるときに画像撮ったらたまたま見つかっているのかもしれませんよ?

構造の変化や神経への圧迫を痛みの原因とする損傷モデルから現在は生物・心理・社会的疼痛モデルへとパラダイムシフトしています。

しかしながら、幼少時より変形や神経への圧迫を痛みの原因と思い込まされてきたのでなかなか受け入れられない方が多いですね。これが痛み治療をより困難なものにしています。私の言っている事なんか周りから見たら変なオジサンでしょう。w

ですから痛みの治療には患者さん側の痛みへの理解がとても重要だと熊澤先生も述べているのです。

痛みが引かなくて大変なのはわかりますが、少し知識を損傷モデルから生物・心理・社会モデルへとアップデートしてみませんか?そんなに難しくはないですよ。知らないでいつまでも悩むより、知ってしまえば意外と安心して痛みが引くかもしれませんよ。

痛みには不安がとても関係していますから。

痛みがどのように発生しているのか、メカニズムを知るだけでも痛みが無くなっていく方はいます。現に痛みのメカニズムを説明しただけで痛みが引く方がたまにいますよ。

治療する側に任せきりなのではなく、患者さん自身強く「治す!」という気持ちが非常に大事なのです。治らないで医療機関を転々としている方は、少し考えてみませんか?慢性痛症の場合、知識のアップデートが非常に大事なのです。

act therapy explanation

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腰痛を早く治すために心がけたいこと

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腰痛を早く治すために心がけたいこと

腰痛を診察する際、まず始めに重大な疾患が隠れていないかをチェックします。それが腰痛診断におけるレッドフラッグです。

過去にレッドフラッグの項目は書いていますので、こちらを参照ください。

腰痛におけるレッドフラッグ

この項目に該当するものが一つも無かった場合、重大な疾患が隠れている可能性は殆どありませんので、一先ず安心です。

重大な疾患とは、悪性腫瘍骨折化膿性関節炎解離性大動脈瘤強直性脊椎炎馬尾症候群などです。

レッドフラッグに該当する項目が一つも無かった場合はグリーンライト、ほとんどの方が治っていきます。

そして、早く治すために患者さんに注意してもらいたいのは下記の項目です。

・睡眠はしっかりとる。夜更かしはしない

・疲れをため込まない

・焦らない、怒らない

・身体的、精神的ストレスがある場合、うまく解消できるように心がける

・安静にしていないで、できるだけ日常生活を維持する

・痛みに負けない強い気持ちを持つ

・治療に依存しすぎない

・自分の症状について考えすぎない(毎日ノートなどに経過を書いている場合、すぐに中止する)

睡眠不足や疲労は関節反射の機能を低下させます。焦りや怒り、ストレスを貯めこむと痛みを強く感じやすくなります。安静にするより日常生活を維持したほうが治りが早いです。気持ちが負けると痛みが軽減しづらいです。治療に依存しないで自分で治すんだと強い気持ちを持ったほうが治りが早いです。自分の症状について考えすぎたり、痛いと発言を繰り返すとプライミング効果が働いて本当に痛くなります。

レッドフラッグに該当する項目があった場合、まずは整形外科を受診してレントゲン検査と血液検査をしてください。異常がなかった場合や、該当する項目が無かった場合は治っていく事がほとんどですから安心して治療を受けてください。

皆さんの腰痛が一日でも早く良くなりますように(^^)

 

腰痛、我慢しないで私達に相談してください。詳しくはおおしま接骨院オフィシャルサイトを御覧ください。http://s621.com

 

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